帕金森病筛查问卷您从椅子上起立有困难吗?您写的字和以前相比是不是变小了?有没有人说您的声音和以前相比变小了?您走路容易跌倒吗?您的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来?您的面部表情是不是没有以前那么丰富?您的胳膊或者腿颤抖吗?您自己系扣子困难吗?您走路时是不是脚拖着地走小步?若您存在以上3项以上情况,需要考虑帕金森病可能,建议前往帕金森病专病/专家门诊做进一步评估。
小区里的王阿姨,近2年来发觉自己的嗅觉没有以往灵敏,有时候饭烧焦了自己也没发觉,为此经常受到老伴的埋怨,并先后辗转五官科及神经内科就诊,鼻镜也做了,头颅磁共振也拍了,都没有发现明显异常。2年后,家属发觉她平时少有言笑,行动也没有以往利索、走路存在明显拖曳现象。经人介绍,王阿姨来到了帕金森病专病门诊就诊,主治医生在详细查体后认为她患上了“帕金森病”,嗅觉减退是该病的前驱症状之一。 1. 帕金森病的前驱症状有哪些?帕金森病(PD)是一种中老年人常见的运动障碍病,给家庭和社会带来了沉重的经济负担。PD的临床诊断需要有动作迟缓、肢体僵硬、震颤等运动症状的出现。研究发现,一些非运动症状,诸如嗅觉减退、快动眼睡眠行为障碍(RBD)、慢性便秘及抑郁,可以出现在运动症状之前,成为疾病的前驱表现。2. 嗅觉减退在帕金森病中较常见西方国家的调查数据显示,近90%的PD患者存在嗅觉减退,临床上表现为气味识别、气味阈值及气味分辨能力的减退。我们的调查结果显示,有近1/3的患者存在主观嗅觉减退,近2/3的PD患者存在客观气味识别能力受损。3. 嗅觉减退在帕金森病早期诊断及鉴别诊断中的重要作用流行病学调查数据提示在帕金森病(PD)诊断之前的2~7年,嗅觉减退就已存在。由于特发性震颤、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性患者嗅觉基本保留,嗅觉评估为临床医生鉴别PD及相关疾病提供了重要的参考信息。目前,嗅觉减退,作为重要的支持诊断标准之一,已经写入最新的国际及中国的PD诊断指南中。4. 什么样的帕金森病容易出现嗅觉减退?PD患者的嗅觉减退与病程、运动症状的严重程度及抗PD药物使用与否无关,而可能与运动障碍的类型及其他非运动症状的受累有关。与震颤为主型相比,少动-强直型患者气味识别能力得分更低一些。另外,伴有RBD及自主神经功能受累的患者嗅觉得分更低。5. 伴嗅觉减退的帕金森病的远期预后如何?有研究发现,嗅觉正常的PD患者疾病进展的更为缓慢一些;与嗅觉正常的PD相比,伴嗅觉减退的患者日后更容易出现认知障碍/痴呆、幻觉等神经精神症状。因此,中老年人不明原因嗅觉减退/失灵,可能是PD的前驱表现,需要前往五官科及神经内科进行全面评估。
五年双腿无处安放 困扰不已王大爷退休五年了,本该享受天伦之乐的他却有了无法排解的烦恼。原来,五年之前,王大爷每晚睡觉时一躺下就开始出现双腿酸胀,烧灼感,只有下床走走或者捶打双腿,才能减轻。一开始不严重,持续的时间短,症状尚可忍受。两年后病情加重,每晚睡前必犯,王大爷感觉到双腿极度的不适感,不停移动、捏、搓、揉双腿才能好转,要么下地行走、用力跺脚或双脚相互摩擦来缓解这种感觉。可一旦躺下,那种感觉又来了!五年的折磨使他非常恐惧夜晚的到来,为此辗转多家医院就诊,先后被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”、“疑病症”、“抑郁症”等等。经朋友推荐,王大爷后来去了神经内科就诊,医生通过仔细的问诊和查体后,确诊王大爷得了不安腿综合征,给予相应的药物治疗,腿部不适感觉得到了明显的改善。临床不少见 但未被大家认识及重视不安腿综合征在临床上并不少见,但是长期以来,都不为广大患者和医生认识及重视。很多患者没有意识到这是病,以为只是疲劳而没有就诊;部分患者到医院就诊,但不知道应到哪个科室看,往往因为没有找对科室,一些非专科的医生认识不足,认为是缺钙、缺血或精神因素等,有的还以为是骨关节或肌肉疾病,没有给予适当的治疗,使病人丧失了治疗的信心。“双腿无处安放”要警惕“双腿无处安放”是典型症状,主要特点为:1、腿部自发的不适感,如酸、麻、胀、痛、蚁走或烧灼感,感觉“没有一个舒适的姿势可以放好双腿”,为此会有一种活动双腿的强烈愿望;2、多于休息或静止状态如久坐、卧位时出现;3、持续运动腿部,如走动、屈曲双腿、捶打等可使症状得到部分或完全缓解;4、症状在晚上或夜间加重,或仅发生在晚上或夜间。该病虽然对生命没有危害,但令患者非常痛苦。症状严重者会产生焦虑、抑郁等精神症状。 治疗后症状能够缓解不过值得欣慰的是,这是一种可以治疗的疾病。目前该病主要以多巴胺能药物治疗为主。在接受药物治疗的同时,患者也应注意养成健康的睡眠作息,白天避免过度体力活动,临睡前适度行走,洗热水澡及肢体按摩,适度活动,保持心理平衡,坚持治疗,树立战胜疾病的信心。大多数患者经治疗后症状能缓解。作者:上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科 和青(主治医师) 陈伟(副主任医师)原文刊于2017年7月7日《健康财富》
小区里的王阿姨最近得了一种怪病。56岁的她平时总有说有笑。就是近1周来,每晚躺下或者翻身时她都会感觉天旋地转,其中有一次还出现呕吐。头颅磁共振、颈椎片子都拍了,就是查不到原因;盐水也输了,药片也吃了,毛病就是不见好,一时间她变得茶饭不思、面容也憔悴了许多。经人介绍,她来到了九院神经内科眩晕(耳石症)专病门诊,医生说林阿姨的眩晕病是“耳石症”惹的祸,经过2次的手法复位治疗,怪病消失了,翻身时头不晕了,看东西也没有了摇晃感,认识她的人都说:“我们活泼开朗的王阿姨又回来啦”。什么是耳石症?耳石症,临床上的标准名称是良性阵发性位置性眩晕,指的是当头位快速移动到某一特定的位置时出现的短暂眩晕和眼震,严重时会伴有恶心呕吐。该病是最常见的一种眩晕病,约占所有门诊眩晕患者的20%~40%,年发病率为0.6%,终身患病率为2.4%。耳石症本身不危及生命,但由于患者眩晕发作时容易出现跌倒及伴有焦虑、恐惧症状,身心健康均有可能受到影响。耳石症到底是身体哪个部位出现了问题呢?原来,人体颞骨内部的内耳除了有听觉作用外,还起着维持身体平衡的功能,它包括前庭和半规管两个部分。其中,前庭椭圆囊和球囊的囊斑上有形状如石头的碳酸钙结晶(俗称“耳石”),可以感受直线加速度和重力的变化。三个半规管互呈90°夹角,可以感受角加速度的变化。若前庭的耳石由于外伤或局部结构退化等原因从原来位置上脱落,掉进了半规管,患者在头部变动时就会引起眩晕(类似胆囊结石导致胆囊炎发作)。耳石症的临床表现有哪些?耳石症的主要临床表现是:1. 起床、躺下、翻身等特定头位改变而诱发的眩晕;2. 眩晕持续时间短暂,一般不超过1分钟;3. 有一定的潜伏期,一般头位改变数秒后才出现症状;4。 一般不伴有耳鸣及听力下降。耳石症可分为两类,一类为继发性的,如继发于头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等;另一类为特发性的,即找不到明确继发因素。调查显示,骨质疏松、高尿酸血症及人体维生素D缺陷的个体中容易发生特发性耳石症。部分患者有家族遗传倾向。耳石症一般中老年女性多见,近年来,该病有年轻化的趋势。我们诊治的耳石症患者中男女之比约为1:2,平均年龄58岁,年龄最大的 91岁,最小的是22岁。得了耳石症该怎么办?若患者的眩晕发作符合以上表现时,需要到各大医院神经内科或者五官科进一步诊治。然而,规范的耳石症诊疗中心在上海、乃至全国仍较缺乏,误诊误治现象时有发生。为此,九院神经内科自2010年开设眩晕(耳石症)专病门诊,至今累计服务耳石症患者近600多例,其中不乏有专程从外省市赶来就诊的。耳石脱落的位置不同,可以表现为不同方向的眼震,这是进行耳石定位及后续复位治疗的依据,例如:水平半规管管石症主要表现为左右侧翻身时会诱发眩晕,但向一侧翻身时会更重;查体可见水平向地性眼震,向一侧翻身时眼震强度大,向另一侧眼震强度小。而后半规管管石症通常表现为后仰躺下以及坐起时眩晕,查体可发现顺时针或逆时针扭转性眼震。传统的位置诱发试验主要是通过医生肉眼观察,有一定的误差。为耳石检查专门设计的红外视频眼震电图仪可以清晰、客观地记录眼震的形式及强度,是目前世界上最先进的耳石症检查仪器之一。九院神经内科现已引进这一设备,从而大大提高了耳石症诊断的精准性。有经验的医生通过检查可以做出正确的判断,从而选用相应的手法复位治疗方法,使脱落的耳石从半规管滚回到椭圆囊。一般患者经过1-3次复位治疗,患者的眩晕症状基本可以得到有效改善。治疗结束后,要求患者一周内要注意休息,体位变换应缓慢。部分口服药物(如敏使朗等)因可促进中枢代偿,对于复位后的残余头晕症状有一定帮助。对于没有正规培训的医生,错误的手法及粗暴的操作,有可能导致患者耳石异位,眩晕加重。值得注意的是,该病有一定的复发风险。有报道,耳石症患者1年的复发率约为7%-23%,远期复发率高达50%。因此我们建议患者需定期来医院随访,一般每3个月一次。另外,在首次诊治时就需要开始筛查复发相关危险因素,如骨质疏松、维生素D缺陷等。
调查显示临床上约有三分之二的眩晕症状是由良性阵发性位置性眩晕(俗称“耳石症”)所引起的,经恰当的手法复位治疗及平衡训练,眩晕症状可得到明显改善,其典型表现为:1、反复发作性眩晕,严重时可伴有恶心呕吐;2、在特殊的体位时(起床、躺下、翻身、弯腰低头)时容易诱发;3、每次发作持续时间短暂,常在1分钟之内;4、通常不伴有耳鸣、耳聋表现。若您怀疑存在以上类似情况,请到我院神经内科眩晕(耳石症)专病门诊就诊,我们的医生将为您分忧解难。
目前认为耳石症的发生可能是由于内耳椭圆囊内的碳酸钙颗粒(耳石)脱落并进入半规管所致(类似胆囊结石导致胆囊炎发作),经恰当的手法复位患者,使耳石滚回到椭圆囊,患者的眩晕发作会得到明显改善,但仍有部分患者在手法复位治疗后的一段时间内会出现眩晕症状复发。国外调查显示耳石症患者1年的复发率为7-23%,远期复发率高达50%。耳石症复发的可能原因? 从椭圆囊脱落的石在半规管内滚动导致患者在特殊的体位(躺下、起床、翻身)时容易出现眩晕发作,经恰当的手法复位患者,使耳石滚回至椭圆囊,患者的眩晕发作会得到明显改善,但因尚未完全吸收,部分患者可能存在残余头晕症状。若患者存在骨更新障碍时,滚回至椭圆囊的耳石有可能再次脱落至半规管,引发眩晕发作。哪些患者容易复发? 调查显示,伴有以下情况的耳石症患者容易复发:(1)伴有骨质疏松的中老年女性;(2)首次成功复位后虽无眩晕发作,伴有残余头晕症状。耳石症复发了该怎么办? 请到设有眩晕(耳石症)专病门诊的医院就诊。(1)再次手法复位治疗依然有效;(2)需协查有无相关危险因素,如骨更新障碍等。